心力衰竭(簡稱“心衰”)并不是一個獨立的疾病,而是心臟疾病發(fā)展的終末階段,因此被稱為心血管病領(lǐng)域“最后的戰(zhàn)場”。面對心衰，雖然暫時無法追求治愈，但通過定期檢查和科學(xué)管理，能夠不斷改善心衰患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，回歸社會，回歸家庭。
2022年11月26日，是全國心力衰竭日，科瑞達(dá)生物呼吁大家關(guān)注心衰、了解心衰，不斷增強(qiáng)心衰防治、篩查意識，更好的享受健康生活。為此，科瑞達(dá)生物對《心力衰竭生物標(biāo)志物中國專家共識》(以下簡稱“共識”)進(jìn)行解讀，與大家一起了解共識中推薦的心衰相關(guān)檢測標(biāo)志物，掌握心衰防治、篩查知識。
共識由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會循證醫(yī)學(xué)分會與海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會共同發(fā)布，其基于國內(nèi)外最新臨床指南、專家共識以及臨床研究(既往指南或共識中對心衰標(biāo)志物的臨床應(yīng)用和推薦等級見表1)，對目前已在臨床應(yīng)用的心衰生物標(biāo)志物進(jìn)行總結(jié)。
證據(jù)推薦分為以下四個等級：
Ⅰ類推薦指經(jīng)過多項指南或共識推薦或多項大型研究證實存在可靠的檢驗價值的證據(jù)；
Ⅱa類推薦指經(jīng)過指南或共識推薦或多項研究證實存在一定的檢驗價值的證據(jù)；
Ⅱb類推薦指研究證實存在一定的檢驗價值，但未得到指南或共識推薦的證據(jù)；
Ⅲ類推薦指指南或共識不推薦或大型研究未能證實其檢驗價值的證據(jù)。
常用心衰診斷標(biāo)志物解讀
一、預(yù)測心衰的發(fā)生
1、測量心肌負(fù)荷標(biāo)志物(BNP/NT-proBNP)、心肌損傷標(biāo)志物(cTn)能有效預(yù)測心衰的發(fā)生，聯(lián)合測量能顯著提高預(yù)測價值。(Ⅰ類推薦)
2、BNP/NT‐proBNP單獨應(yīng)用或聯(lián)合TnT/TnI對新發(fā)心衰有一定的預(yù)測作用。(Ⅰ類推薦)
3、BNP / NT‐proBNP，TnT / TnI 聯(lián)合炎癥指標(biāo)sST2對新發(fā)心衰有一定的預(yù)測作用。(Ⅱa類推薦)
二、心衰的診斷
1、BNP 和 NT‐proBNP 可用作急性心衰的診斷標(biāo)志物，尤其在臨床情況不明了的情況下，具有很高的陰性預(yù)測值。(Ⅰ類推薦)
2、NT‐proBNP 可用作急性心衰標(biāo)志物，界值450pg/ml(<50歲)，900pg/ml(50~75歲)，1800pg/ml(>75歲)，有較高陰性預(yù)測值，當(dāng)NT-proBNP高于界值時應(yīng)考慮心衰的診斷。(Ⅰ類推薦)
3、sST2對急性失代償性心衰的診斷有重要的輔助作用，具有較高的陰性預(yù)測值。(Ⅱa類推薦)
三、心衰的預(yù)后評估
1、慢性心衰的預(yù)后評估
(1) BNP/NT‐proBNP可作為預(yù)后評估的有效手段，伴隨心功能分級、血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的惡化，指導(dǎo)意義更大。(Ⅰ類推薦)
(2) cTn也可作為預(yù)后評估的指標(biāo)。(Ⅰ類推薦)
(3) sST2可作為心衰患者預(yù)后評估的參考，重復(fù)測量出現(xiàn)動態(tài)升高者提示預(yù)后差。(Ⅱa推薦)
2、急性心衰的預(yù)后評估
(1) BNP/NT‐proBNP可作為急性心衰的預(yù)后評估指標(biāo)，BNP大于480~840ng/ml或NT‐proBNP 大于1000pg/ml的患者心臟不良事件發(fā)生率顯著升高，出院前BNP/NT‐proBNP水平及住院期間變化率對于急性心衰預(yù)后評估更有意義。(Ⅰ類推薦)
(2) cTn 陰性可作為急性心衰高危患者的排除標(biāo)準(zhǔn)之一。(Ⅰ類推薦)
(3) sST2單次測量或多次測量動態(tài)升高提示急性心衰患者預(yù)后不良，可作為BNP/NT‐proBNP的補(bǔ)充。(Ⅱa類推薦)
3、射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)的預(yù)后評估
(1) NT‐proBNP也可用作HFpEF預(yù)后的評估，NT‐proBNP>300 pg/ml 提示預(yù)后不良。(Ⅱa類推薦)
(2) sST2對HFpEF的預(yù)后評估有一定作用。(Ⅱb類推薦)
四、指導(dǎo)心衰治療
1、BNP/NT‐proBNP、cTn 和 sST2在急性心衰治療期間的回落水平有助于評價治療效果，但其理想回落水平尚未確定。(Ⅱa類推薦)
2、sST2水平對慢性心衰的治療選擇可能有一定的提示作用。(Ⅱb類推薦)
參考文獻(xiàn)：
[1].心力衰竭生物標(biāo)志物中國專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2020(02):130-131-132-133-134-135-136-137-138-139-140-141.
